過敏性腸症候群は、食事によってある程度予防することや症状を軽減させることも可能です。過敏性腸症候群とは下痢や便秘などを伴う症状で、ストレスなどの精神面での原因やアルコールや暴飲暴食といった食習慣や生活習慣によっても引き起こされる症状です。下痢や便秘といった症状のため過敏性腸症候群であることに気づかず、軽視してしまいがちな病気ですが、きちんと原因を突き止めて治療をしないと中々治らない病気でもあるので注意が必要です。
　便秘や下痢を繰り返したり、ストレスを感じて腹痛などを引き起こすといった症状が主ですが、過敏性腸症候群の人が食事において注意すべきことは、まず第一に腸を刺激しないということです。そのため、脂分の多い食事や刺激が強いもの、辛いものや酸っぱいものといった食事は控えましょう。アルコールも腸に刺激を与えてしまうので、アルコールも摂らない方がよいでしょう。また、朝食はなるべく温かいものを摂るように心懸けましょう。たとえば温かいスープやミルクティーなどの温かい飲み物などがよいでしょう。なお、大根は消化を助ける役割をしてくれるので、大根の味噌汁や大根の煮物なども効果的です。また、昼食や夕食も温かく消化のよいものを食べることがオススメです。たとえばうどんなどの麺類もよいでしょう。クリームシチューや雑炊、煮魚などもよいと思います。何れにせよ、栄養バランスのよく取れた胃腸に優しい食事をするように心懸けましょう。

　冷たいもの、たとえば冷たい水やジュースをたくさん飲みすぎるのもよくありませんし、消化に悪い硬いものや固形物を食べるのも避けた方がよいでしょう。冷たいものを摂取した場合、より一層冷えの症状を引き起こしてしまう可能性があるので、過敏性腸症候群の時は、お茶や紅茶、常温の水などを飲むようにして下さい。また、空腹すぎるのも満腹すぎるのもよくありません。腹八分目という言葉があるように、お腹に一番負担がかからない状態をキープしておくことが大切です。
　過敏性腸症候群は人によって症状も原因も少しずつ異なります。主な症状は下痢や便秘ですが、お腹の痛み方や便の状態なども症状によって異なります。日頃から食生活に気をつけるのはもちろんですが、原因をしっかり突き止めて、その原因を解消することが最も重要になってきます。極度に緊張したり気にしすぎると却って症状を悪化させてしまう可能性もあります。少しでもこういった過敏性腸症候群の症状を感じたら、専門医に見てもらうなり、漢方薬で処方したりという方法もあります。また、ストレスなどが原因なので、食事を気をつけることはもちろん、リフレッシュしたり、リラックス出来る空間作りを心懸けましょう。

　過敏性腸症候群の便秘型の食事には何に気をつけなければならないのでしょうか？　それにはまず知っておかなければならないことがあります。それは、このタイプの便秘は腸の働きが鈍くなって起こる一般的な便秘と違ってストレスなどの原因による痙攣性の便秘になるということです。従って腸の蠕動運動を促すような食事は避けなければなりません。
　まず第一に、一般的に便秘には食物繊維がよいと言われますが、しかしながら過敏性腸症候群の便秘型の人は野菜類に多く含まれる不溶性食物繊維は蠕動運動を促すため、そういった食事は避けた方がよいということです。その代わりに水溶性の食物繊維を摂るようにしましょう。水溶性の食物繊維が摂れる食品としてはワカメなどの海藻類などが挙げられます。従って、それらの食品を味噌汁やサラダなどに使うとよいでしょう。次に、冷たい飲み物を控えて下さい。特に起床後に冷たい水分を摂るのは腸の動きが鈍くなることで起こる弛緩性便秘の人には有効ですが、痙攣性便秘の過敏性腸症候群の便秘型には逆効果になるので注意が必要です。そうは言っても水分補給は大事なので、温いお茶などで代用しましょう。もっとも熱いものにも注意しなければいけないので、ある程度冷ましてから摂取しましょう。最後に、カフェインを含むコーヒーや紅茶の飲みすぎには注意して下さい。さらに唐辛子などの香辛料の使用は控えめにしたほうがよいでしょう。

　過敏性腸症候群の下痢型の人が食事に注意することには何が挙げられるのでしょうか？　下痢という症状は腸の蠕動運動が激しい状態なので、胃腸に負担をかけるようなものは控えた方がよいということです。
　胃腸に負担をかけないためにはどんなことに注意しなければならないかというと、まずよく噛んで食べることが挙げられます。なぜならよく噛まないで食べると、よく噛んだ場合と比べて消化に時間がかかり、胃の中に停滞する時間が長くなることで胃の負担になるからです。従って、過敏性腸症候群の人で食事をする際は、早食いはせず、ゆとりをもって食べるようすることが大切です。また、同じ消化に時間がかかるという理由で食べすぎにも注意しなければなりません。次は消化に悪いものは避けることです。どういったものが挙げられるかというと、肉類など脂分を含むものや天ぷら、豚カツ、フライドポテトなどの揚げ物また刺身や生サラダなどの火を通していないものです。基本的に生ものは消化に悪いので熱を入れることが大事になります。また、刺激物は避けましょう。さらに唐辛子などの入った刺激の強い香辛料は避けたり、熱すぎるものや冷たすぎるものを摂ることも胃を刺激して胃腸の蠕動運動が激しくなり、下痢を促進させることにつながりますので注意が必要です。また、タバコやアルコール類は胃の働きを低下させたり胃を荒らしたりしますので控えることがオススメです。なお、過敏性腸症候群の下痢型の人は食事をしてもそれが直ぐ出てしまうので、それ自体がストレスになるという場合もあるかと思いますが、基本的には食事を抜かないようにしましょう。

　過敏性腸症候群の症状のタイプとして、下痢型、便秘型、下痢・便秘交互型以外に最近では余り使われなくなりましたが、かつてはガス型という症状のタイプも用いられていました。これはお腹にガスが溜まって始終オナラが出るタイプです。症状のタイプとして今回は説明しませんでしたが、ここでは特別にガス型の人の食事で気をつけるべき点を説明します。なお、下痢・便秘交互型の食事の注意は上記の便秘型及び下痢型の食事の注意の両方を参考にして下さい。

　過敏性腸症候群ガス型も他の症状と同様で食事に対して注意することがあります。その行為によってオナラが増えればそれがストレスになり、さらにオナラが増えるといった悪循環を生み出してしまいます。従って食事内容にもきちんと目を向けなくてはなりません。
　まずは早食いせずしっかりと噛んで食べましょう。そうしないと胃で消化不良を起こしやすくなりますし、腸内発酵を起こしてしまいます。そうなるとオナラの臭いもさることながら、オナラの回数も増えてしまいますので、食事をする時はゆったりと落ち着いて食べるようにすることが大切です。また、おしゃべりしながら食べたり、飲み物を一気に飲んだり、炭酸飲料を飲むことは避けた方がよいでしょう。どれも空気を飲み込んでしまう行為なので、オナラの回数を増やしてしまいます。次に過敏性腸症候群のガス型の食事で注意することは、動物性タンパク質を含む食べ物を摂り過ぎないことです。動物性タンパク質は胃での消化が悪く、腸内で腐敗ガスを発生させて悪玉菌を増やし、その結果腸内環境を悪化させます。それによりオナラの臭いや回数が増えますので、やはり避けた方がいい食べ物だということができます。さらに食物繊維を摂り過ぎないということも大切です。これは便通をよくしたり、臭いを吸収して体外へ排出してくれたりするのですが、食べ過ぎると逆にオナラが増えてしまいますので、過剰摂取には気をつけましょう。なお、昼食など家以外の場所で食べる場合はどうしても出来合いのものに頼ってしまいがちですが、やはり自分で弁当を作るほうがガスを増やさない食事メニューにできるというメリットがあります。そうすればガスを増やす食べ物を食べていないから大丈夫だという暗示もあり、食事の際にストレスにつながることはないでしょう。とにかく過敏性腸症候群のガス型の人にとっては大丈夫だと安心感を持つということはとても大事なことです。また、ガチガチに食事内容を縛ることは過敏性腸症候群に大敵のストレスを感じますので休日などは好きなものを食べるなど工夫することも大切です。

　潰瘍性大腸炎とは、大腸に炎症が起こり、潰瘍を形成する慢性疾患で、出血性の下痢や腹部の激しい痛み、発熱を伴う発作を起こします。　また、潰瘍性直腸炎は直腸に限局して起こる炎症で、比較的良性型の潰瘍性大腸炎で、頻度も多い疾患です。潰瘍性大腸炎はどの年齢にも起こりえますが、普通は15〜30歳で発症します。少数ながら50〜70歳で最初の発作を起こす人もいます。潰瘍性大腸炎では、通常は大腸壁がさほど肥厚化せず、小腸に及ぶことも殆どありません。潰瘍性大腸炎は直腸やS状結腸から始まるのが通常で、最終的には大腸の一部または大腸全体に広がります。発症初期から大腸全体が侵される例もあります。
　なお、潰瘍性大腸炎の原因は分かっていません。しかし、遺伝と腸の過剰な免疫反応が関係しています。タバコの喫煙はクローン病には有害ですが、潰瘍性大腸炎のリスクは減らしているように思われます。ただし、喫煙は様々な健康上の問題を起こす原因となるので、潰瘍性大腸炎のリスクを下げるために喫煙することはすすめられません。

　潰瘍性大腸炎の症状は再発します。突然重症の発作が起こり、激しい下痢や高熱、腹痛、腹膜炎を起こすことがあります。このような再発の間は重態になります。より多いのは徐々に始まる再発で、便意が切迫するようになり、下腹部が軽く痙攣して、便には血と粘液が混じります。再発は数日から数週間にわたって続き、いつでも再発する可能性があります。
　まず炎症が直腸とS状結腸に限局している場合は、便は正常か硬く乾燥している状態になります。しかし、排便中または排便と排便の間に大量の赤血球と白血球を含む粘液が直腸から分泌されます。発熱などの全身症状は見られないか、あっても軽度です。また、炎症が大腸の上の方へ広がると、便は軟らかくなり、1日に10〜20回ほど排便します。患者はしばしば重症の腹部痙攣に悩まされ、痛みを伴う直腸の痙攣により便意を催します。夜間も症状は緩和しません。便は水っぽく、膿や血液、粘液を含んでいます。しばしば便全体が血液と膿になることがあります。また、発熱や食欲不振が起こり、体重が減少します。

■ 出血 　出血は最もよく見られる合併症で、しばしば鉄欠乏性貧血を起こします。潰瘍性大腸炎になった人のほぼ10％で、最初の発作が急激に進行して重症になり、大量の出血と穿孔や広範囲の感染を伴います。

■ 中毒性大腸炎 　中毒性大腸炎は特に重症の合併症で、腸壁全体が肥厚して損傷します。この損傷は、腸壁の正常な収縮運動が一時的に止まるイレウス（腸閉塞）と呼ばれる状態を起こし、腸の内容物が前進しなくなり、腹部が膨満します。中毒性大腸炎が悪化すると大腸の筋緊張を失い、数日、時には僅か数時間で拡張し始めます。腹部X線検査では、腸の麻痺した部分にガスが充満しているのが映ります。

■ 中毒性巨大結腸 　中毒性巨大結腸とは大腸が異常に拡張した状態で、この状態は非常に重篤で高熱が出ます。腹痛と腹部の圧痛があり、白血球数が増加します。腸が破裂すると死亡するリスクが高くなります。しかし、腸が破裂する前に迅速な治療を受けた場合は死亡率は４％未満です。

■ 結腸癌 　結腸癌は末期の潰瘍性大腸炎患者に毎年100人に１人の割合で発症します。潰瘍性大腸炎が広範囲にわたる場合は100人に10人が結腸癌になります。結腸癌のリスクが最も高いのは、病気の活動性に関係なく、潰瘍性大腸炎が大腸全体に及んでいる場合と、罹患期間が８年以上の場合です。潰瘍性大腸炎が８年以上続く場合、大腸内視鏡検査（柔軟な観察用チューブを用いた大腸の検査）を毎年または２年に１度は行ないます。大腸内視鏡検査の際に大腸各所から組織を採取し、病理組織診を行ないます。癌が初期に発見された場合は殆どの人が助かります。

■ その他の合併症 　その他の合併症はクローン病のそれと同じで、潰瘍性大腸炎による胃腸症状が再発すると、関節炎や上強膜炎や結節性紅斑、壊疽性膿皮症（えそせいのうひしょう）などの炎症が現われます。潰瘍性大腸炎による胃腸症状の再発がない時期でも、脊椎に炎症が生じて強直性脊椎炎となったり、股関節の炎症（仙腸骨炎）や眼の内部の炎症（ぶどう膜炎）が起こります。また、　潰瘍性大腸炎では普通軽度の肝機能不全が見られますが、肝臓疾患の症状が現われるのは軽症から重症を含めても１〜３％ほどです。重症の肝臓疾患は、慢性活動性肝炎や、胆管が狭くなり、ついには閉塞する原発性硬化性胆管炎、肝臓の機能組織が瘢痕（はんこん）化する肝硬変などです。胆管炎は、潰瘍性大腸炎の腸症状が現われる何年も前から起こります。胆管炎になると胆管癌になるリスクが極めて高くなり、結腸癌のリスクも高くなります。

　症状と便の検査により診断を確定します。血液検査では貧血や白血球数の増加、アルブミン（血液中のタンパク質）濃度の減少、赤血球沈降速度（ESR）の上昇が見られ、これらは炎症が活発になっていることを示します。S状結腸鏡検査（柔軟な観察用チューブを用いたS状結腸の検査）を行なうと、炎症の重症度を直接観察し、診断を確定できます。症状がない時期でも腸全体が正常に見えることは殆どなく、病理組織診でも慢性炎症が認められます。また、腹部X線検査では炎症の程度と広がりがわかります。バリウム注腸後のX線検査や大腸内視鏡検査は、この病気の活動期に行なうと穿孔を起こすリスクがあるので、通常は治療を開始する前には行ないません。しかし、大腸全体への炎症の広がりを診断するために時期を見て大腸内視鏡検査を行ないます。


◆初診に適した科：
　　内科、消化器科

　一般に潰瘍性大腸炎は慢性疾患で、よくなったり悪くなったり（再燃と寛解）を繰り返します。全体の約10％が急激に進行する初期症状から重篤な合併症を来します。他の10％は１度の発作だけで完全に回復します。しかし、発作が一度だけですむ人は、実際には潰瘍性大腸炎による潰瘍化ではなく、見つかっていなかった感染症によることもあります。まず経過の見通し（予後）は、炎症と潰瘍が直腸だけに限局している潰瘍性直腸炎が最もよく、重篤な合併症は殆ど見られません。しかし、約10〜30％では潰瘍性直腸炎が大腸全体に広がり、潰瘍性大腸炎となります。また、治療は、炎症を抑え、症状を軽減し、体液と栄養素を補うことを目的として行ないます。

■ 食事制限 　便中に血液が失われることによる貧血は鉄剤の補給で改善されます。炎症を起こしている大腸の内膜が傷つかないように生野菜と果物は避けます。乳製品を含まない食事により症状が軽減することがあるので試してみる価値はありますが、効果がなければ続ける必要はありません。

■ 下痢止め薬 　抗コリン作用薬または少量のロペラミドやジフェノキシレートは比較的症状の軽い下痢に用いられます。もっと激しい下痢には高用量のジフェノキシレートや脱臭アヘンチンキ、ロペラミド、コデインなどが必要になるでしょう。重症のケースでは、これらの薬による中毒性巨大結腸を引き起こさないように投与後の状態を慎重に観察します。

■ 抗炎症薬 　潰瘍性大腸炎の炎症を軽減させ、再燃を予防するためにスルファサラジンやメサラミン、オルサラジン、最近開発されたバルサラジドを用います。これらの薬は普通は経口投与されますが、メサラミンは浣腸や座薬としても使用できます。経口投与でも直腸投与でも、これらの薬は軽度から中等度の病気を維持したり寛解するには限定的な効果しかありません。なお、ベッドで安静にしなければならないほど重い炎症でなければ、プレドニゾロンなどのステロイド薬を経口投与します。高用量のプレドニゾロンを頻繁に服用すると、劇的な寛解が得られます。プレドニゾロンで潰瘍性大腸炎の炎症をコントロールした後に、改善を維持するためにスルファサラジンやオルサラジンやメサラミンを投与します。プレドニゾロンは徐々に用量を減らし、最終的には投与を中止します。ステロイド療法が長びくと必ず副作用が現われます。ステロイド薬の新薬ブデソニドはプレドニゾロンより副作用が少ないですが、効果もプレドニゾロンほどではありません。軽度から中等度の潰瘍性大腸炎が左側の下行結腸と直腸に限局している場合にはステロイド薬やメサラミンの座薬を投与します。なお、症状が重症の場合には入院が必要となり、ステロイド薬と水分を静脈内投与します。また、直腸に大量の出血がみられる場合は輸血が必要となります。

■ 免疫抑制薬 　アザチオプリンやメルカプトプリンなどの薬は、長期のステロイド療法でなければ寛解を維持できない潰瘍性大腸炎患者に使われます。この免疫抑制薬は免疫系で重要な働きをするＴ細胞の作用を阻害しますが、しかし、これらの薬の作用はゆっくりで、２〜４カ月間しないと効果が見られません。また、重篤な副作用を起こす可能性があるので、医師による慎重な経過観察が必要です。シクロスポリンは、重篤な再発を起こし、ステロイド療法でも効果が現われない場合に投与されます。多くの患者が当初はシクロスポリンに反応しますが、最終的には手術が必要になるケースもあります。

■ 手術 　他の治療では寛解が得られない慢性の炎症で患者が衰弱している場合や高用量のステロイド療法に慢性的に依存している場合は手術が必要になります。また稀ですが、壊疽性膿皮症や腕・脚の深部静脈血栓症が重症の場合など大腸炎に関連する腸以外の異常が起きた場合にも手術が必要となります。 　大腸において癌の診断がついたり、癌性の変化である形成異常が確認された場合は、緊急ではありませんが、待機手術を行ないます。また、大腸が狭窄した場合や小児に成長の遅れが見られる時にも手術を行ないます。大腸全体と直腸の切除により潰瘍性大腸炎は完全に治癒します。この治療法には従来小腸の最後部と腹壁の開口部との間を手術でつなぐ回腸造瘻術を行ない、腸瘻バッグを生涯にわたって使用するという代償が伴いました。しかし、最近は他にも様々な方法が開発されており、その最も一般的な例が回腸‐肛門吻合術です。この治療法は、大腸と直腸の大部分を切除し、小腸に小さな貯蔵部を形成して、それを肛門のすぐ上の直腸残存部につなぐ手術法です。この治療法では便を排泄するまで体内にとどめておくことができますが、貯蔵部の炎症などの合併症が起こる恐れがあります。なお、潰瘍性直腸炎では手術が必要になるのは稀で、余命にも影響はありません。しかし、一部にはどの治療法によっても症状が改善されない例もあります。それに対して中毒性大腸炎は手術を必要とする緊急事態です。中毒性大腸炎が見つかったり中毒性巨大結腸の疑いがあれば、即座に下痢止め薬は中止して絶食し、胃か小腸に経鼻チューブを挿入して定期的に吸引します。水分と栄養、薬剤は点滴で投与します。患者に腹膜炎や穿孔の徴候がないかどうか注意深く観察します。これらの処置で24?48時間以内に症状の改善がみられない場合は、緊急手術が必要となります。その場合大腸全体か大腸の大部分を切除します。