近年、メタボリック・シンドローム（メタボリック症候群）という言葉が急速に広まり、それこそ「太っていればメタボ」と言った具合に、まるで太っている人の代名詞のようにこの語が使われることが多くなりました。お腹がでっぷりとせり出したようないわゆる中高年男性に多い「内臓脂肪型肥満」が健康的ではないことがもちろん、「生活習慣を改善しよう」という雰囲気が社会の中に芽生え始めていることは、私たちの健康を考える上で大変大きな一歩であったと言ってよいでしょう。
　しかしながら、メタボリック・シンドロームという言葉が、“太っている”という見た目やお腹まわりの数値（腹囲＝ウエスト）だけの問題ではないこと、そして、そのメタボの状態があなたの身体にとって深刻な問題であることをこれからはもっと知っておく必要があります。

■ 40〜70歳の男性２人に１人、女性５人に１人がメタボリックシンドローム！

　メタボリック・シンドロームは、代謝症候群ないし内臓脂肪症候群とも呼ばれ、複数の病気や異常が重なっている状態を表わしています。それはどういう状態かと言うと、腸のまわり又は腹腔内に溜まる内臓脂肪の蓄積によって高血圧や糖尿病、脂質異常症（＝高脂血症）などの生活習慣病の重なりが起こっていることを示しています。そしてこの状態は、心筋梗塞や脳梗塞の原因となる動脈硬化を急速に進行させてしまうのです。つまり、それぞれの病気の診断基準を満たさない予備群や軽症の状態であっても、それらが２つも３つも重なっている場合は、動脈硬化の進行予防という観点から“既に手を打たなければならない状態”として捉える、ということがいわゆるメタボリック・シンドロームの考え方なのです。

■40〜70歳の男性２人に１人、 　 女性５人に１人がメタボリックシンドローム！

　メタボリック・シンドロームは個人の健康だけでなく、今や国や企業にとってのリスクとなる時代になりました。今回は特に取り上げませんが、少々極論ながら従業員個人の健康状態が会社における査定に響くことも考えうる時代になったのです。

　それでは、メタボの原因とは一体何でしょうか？　
　それは大きく分けて３つあると言われています。１つは「運動不足」、次に「食生活の偏り」、そして最後が「ストレス」です。また、その他にも「脳疲労」が原因だという専門家もいます。

■参考図書類１
■ 藤野武彦 著（九州大学名誉教授） 『我慢するのはおやめなさい――「脳疲労」時代の健康革命』 毎日新聞社・07年8月刊、￥1,470
■ 横倉恒雄 著（横倉クリニック院長） 『メタボ体質は「脳疲労」が原因だった 』 徳間書店・08年1月刊、￥3,165

一般に肥満と一口に言っていますが、肥満には実は２つのタイプがあるのです。すなわち肥満には、（A）「内臓脂肪型肥満」と、（B）「皮下脂肪型肥満」の２種類があります。そして、メタボリック・シンドロームで問題なのは前者の（A)「内臓脂肪型肥満」です。

■Ａ 内脂肪型肥満（りんご型）： 　内臓のまわりに脂肪が溜まる肥満で、お腹がぽっこり出た体型から、一般に男性に多く、「りんご型肥満」とも呼ばれています。なお、内臓周囲の脂肪は比較的溜まりやすいのですが、運動をしたり、或は食事を適量にしたり内容を工夫することで比較的減りやすいと言われています。

■Ｂ 皮下脂肪型肥満（洋なし型）： 　腰まわりやお尻、太股などの下半身を中心に脂肪が溜まる肥満で、一般に女性に多く、「洋なし型肥満」とも呼ばれています。

　メタボリック・シンドロームは食べ過ぎや運動不足という生活習慣の乱れから始まり、肥満、特に内臓脂肪が蓄積して生じます。内臓のまわりに脂肪が溜まる「内臓脂肪型肥満」は、食べ過ぎや運動不足などによって大量の脂肪を含んで大型化した脂肪細胞がお腹の臓器の間にある腸間膜などに蓄積された状態を言います。腰まわりやお尻、太股などの下半身を中心に溜まる皮下脂肪の脂肪細胞からは、動脈硬化を抑制しインスリン抵抗性を減少させる物質も分泌されていますが、一方で内臓脂肪の脂肪細胞からはこれらの分泌が少なく、逆に高血圧や高血糖、脂質異常症（＝高脂血症）など動脈硬化のリスクを高める複数の物質が多く分泌されます。このため、「内臓脂肪型肥満」は高血圧や糖尿病、脂質異常症(＝高脂血症)をもたらし、動脈硬化などのリスクを増大させる悪性の肥満で、メタボリック・シンドロームの主役とされています。

　メタボリック・シンドロームは複数の異常が重なっているので、さぞや様々な症状が現われるように思われがちですが、大抵は自覚症状は少なく、血圧や血糖値、血清脂質（中性脂肪やコレステロール）といった検査値もそれほど悪くないことが少なくありません。そのため、つい放置してしまいやすいのです。
　ところが、メタボリック・シンドロームの状態をそのままにしておくと、動脈硬化が年齢相応よりも速く進行てしまうと言われています。動脈硬化とは、血管の壁が硬く変化すると共に血管壁が厚くなり、血液の流れが悪くなってしまう病態ですが、この動脈硬化が進むと、血管の壁にコレステロールが溜まったプラークという塊が破裂したりして血管を塞ぎ、血流が途絶え、そこから先へ酸素や栄養が届かず細胞が死んでしまうことになります。そして、これが心臓で起こると心筋梗塞、脳で起こると脳梗塞となります。つまり、動脈硬化はメタボリック・シンドローム（＝内臓脂肪型肥満 + 高血糖・高血圧・脂質異常）によって促進され、その結果、心筋梗塞や脳梗塞など生命に係わる病気が発症したり、或はその後遺症で不自由な生活を強いられる危険性が高くなってしまうのです。これがメタボリック・シンドロームの恐ろしいところです。

　“肝腎かなめ”という言葉があるように、腎臓は肝臓と共に重要な臓器のひとつで、血液を濾過し、余分な老廃物や塩分を取り除くという重要な役割を担っています。さらに赤血球を作るホルモンを作り、全身に酸素をゆき渡らせたり、血圧を調整したりするなど生命を維持する上で欠かすことのできない臓です。
　そして、その腎臓の濾過機能は糸球体で行なわれているのですが、その糸球体は損傷しても再生しないため、機能不全や損傷した場合は塩分及びカリウムの制限や人工透析が必要となります。現代人は腎臓に負荷を与える塩分摂取量が多いため負荷がかかりやすく、知らない間にも腎臓にダメージを与えている場合があります。

■１ 老廃物の濾過と排出： 　腎臓の主な機能は、血液を濾過し、老廃物や塩分を排出することです。この老廃物の濾過機能は腎臓機能の中でも最も重要なもののひとつです。

■２ 血圧の調節： 　腎臓は過剰なナトリウムを排出し、血圧の調節を助けています。

■３ ホルモンの分泌： 　腎臓はホルモンを分泌して、赤血球の産生や骨の発育と維持といった重要な機能の調節を助けています。

　腎臓を守るためは腎臓に負担となる原因を解消することです。腎臓に負担をかける原因はメタボや肥満、糖尿病などです。腎臓に負担をかける原因であるメタボや肥満を解消するには、食生活の改善と運動によるダイエットが必要です。まずはバランスのよい食事をすることを心懸け、そして、食べ過ぎの方は食事量を減らすことが重要になります。また、それと共に適度な運動も必要です。

　腎臓の病気で注目されている病気が慢性腎臓病です。慢性腎臓病(chronic kidney disease；CKD）とは、簡単に言うと腎臓の機能が60％未満に低下することを言います。国民のほぼ１1割に当たる1,100万人の腎機能が60％以下に低下していると言われ、慢性腎臓病は現在「新たな国民病」として注目されています。

　腎機能が低下すると、浮腫やだるさ、疲れ、多尿・頻尿などの症状が現われますが、慢性腎臓病は恐ろしいことに早期では症状はありません。この慢性腎臓病がさらに重症化した状態を慢性腎不全と言いますが、慢性腎不全とは、腎臓の機能が低下し、血中の老廃物が排泄できなくなる状態です。また、慢性腎臓病が悪化すると、老廃物が血管の内皮細胞を傷つけることによって、脳卒中や心筋梗塞など血管の病気になるリスクが高くなります。そして、生活習慣を改善することなくそのままの生活を続けてしまうと、さらに腎臓機能が低下して、慢性腎臓病から慢性腎不全・脳卒中・心筋梗塞を引き起こす可能性があります。
　腎臓の病気を予防するためにも、是非とも生活習慣を改善して腎臓の病気を予防しましょう。

　メタボリッ・クシンドロームを放っておくと、慢性腎臓病になる恐れがあると言われています。それでは、何故メタボリック・シンドロームと腎臓が関係があるのでしょうか？　
　分かりやすく説明すると、次のような図式が成り立つのです。

　〔メタボリック・シンドローム →高血圧・高血糖 →動脈硬化 →糸球体の濾過機能低下 →腎臓機能低下〕

　すなわち、メタボリック・シンドロームになると、高血圧・高血糖などが原因で全身の血管が動脈硬化を起こします。また、腎臓の血管でも動脈硬化が起こり、腎臓にある糸球体（＝血液をろ過する腎臓の血管）が動脈硬化を起こすことで濾過する能力が低下し、その結果、腎機能の低下が起こるのです。

　このようにメタボと腎臓には深い関係があるので、メタボ対策を行なうことで慢性腎臓病を予防しましょう。

■ 飲みすぎや食べ過ぎなどを予防

■ 肉料理や塩分の高い食事を控える。 〔塩分の取り過ぎ →高血圧 →糸球体が傷つく →腎機能低下〕 なお、１日の推奨塩分量は10ｇ以下だと言われています。

■ 健診でしっかりと自分の体の状態を知り、食生活の改善を行なう。

■ とにかく腎臓の病気になる前に、まずはきちんとした食事・生活習慣を心懸けましょう。

Ａ 支援形態： 検診結果に合わせて情報提供用紙を送付 ＩＴ等を活用している対象者であれば個人用情報提供画面を利用してもらうなど

Ｂ 支援内容： 検診結果や検診時の質問票から、対象者個人に合わせた情報の提供が必要 特に問題とされることがない者に対しては、検診結果の味方や健康の保持増進に役立つ情報を提供 検診結果の見方や対象者個人の健康状態や生活習慣から重要度の高い情報を的確に提供するなど

Ａ 支援形態： 初回面接 ⇒以下の何れか 個別支援：１対１の個別面接で、１人につき20分以上 グループ支援：グループ面接で、１グループ80分以上 ６ケ月後支援 ⇒以下の何れか 個別支援 グループ支援 電話 メール

Ｂ 支援内容： 生活習慣と検診結果の理解 メタボリック・シンドロームや生活習慣病に関する知識 栄養や運動など生活習慣の改善に必要な実践的指導 体重や腹囲の計測方法の説明 行動目標・行動計画の作成 ６ケ月後の振り返り及び確認チェック

Ａ 支援形態： 初回面接 ⇒以下の何れか 個別支援：１対１の個別面接で、１人につき20分以上 グループ支援：グループ面接で、１グループ80分以上 ３ケ月以上の継続的な支援 個別支援 グループ支援 電話 メール なお継続的な支援については、最低限必要な時間や回数及びその上限が決められています ６ケ月後支援 個別支援 グループ支援 電話 メール

Ｂ 支援内容： 初回: 生活習慣と検診結果の理解 メタボリック・シンドロームや生活習慣病に関する知識 栄養や運動など生活習慣の改善に必要な実践的指導 体重や腹囲の計測方法の説明 行動目標・行動計画の作成 ３ケ月以上の継続支援 積極的関与 生活習慣の振り返りや行動計画の実施状況の確認・支援 栄養運動等についての実践的指導 励まし 行動計画の実施のため、励ましと賞賛を行なう ６ケ月後の振り返り及び確認チェック 身体状況や生活習慣の変化について確認

　以上、メタボリック・シンドロームを始めとする生活習慣病の予防について、各自治体や医療保険者（＝勤務先企業など）、被保険者本人及び被扶養者が今後は連係して取リ組んでゆくことになります。

　なお、「私はメタボリック症候群には縁がなさそうだ」という方も、この際ですから、食生活の見直しなどを通して健康への取りみを心懸けましょう。

　大人のメタボリック・シンドロームの診断基準というのは05年に作られたものですが、2007年になって今度は子どもにもメタボリック・シンドロームの診断基準（6〜15才向け）が設けられました。すなわち、07年４月、厚生労働省の研究班は「子どものメタボリック・シンドローム」の診断基準を設定、「生活習慣病の予防は子どもの頃から」と言うことで、６〜15歳を対象とするメタボリック・シンドロームの診断基準が作成されたのです。
　なお、小児メタボリック・シンドロームの原因としては、肉やバターなど動物性脂肪の多い食事や、いつでも買い食いできる環境、不規則な食事、そして運動不足などが挙げられます。


　子ども向けのメタボリック・シンドロームの診断基準の具体的な内容は、大人と同じでウエスト径に重点が置かれています。ただし、大人と違ってウエスト径に男女に区別はなく、腹囲80ｃｍ以上で赤信号とされます。その上で血圧・高脂血症・血糖値の数値の内の２つ以上が該当すると、「小児メタボリック・シンドローム（症候群）」に該当します。
　また、小児メタボリック・シンドロームに該当しなくても、ウエスト径が80ｃｍ以上あれば、当然ながら「メタボリック・シンドローム予備軍」に該当します。なお、子どもの場合のメタボリック・シンドロームの予備軍は、ウエスト径だけの判断ではなく、ウエスト÷身長＝0.5以上あれば予備軍になります。

　ちなみに厚生労働省の調べでは、小・中学生でも肥満児なら5〜20％はメタボリック・シンドロームに当てはまる可能性があると言われています。何れにせよ肥満児童の数は最近の30年間で３倍もの数値に跳ね上がっているので、「小児メタボリック・シンドローム」には当てはまらなくても本当に気をつけなければなりません。小児メタボリック・シンドロームの対象になるのは6〜15才（小・中学生）なのですから、子どもの生活習慣や食生活に大人はくれぐれも気をつけてあげる必要があります。

　メタボリック・シンドロームは動脈硬化を招きやすく、基準としてはウエストサイズが重視され、男女とも80センチ以上が「赤信号」とされました。また、内臓脂肪（＝腹腔内脂肪）蓄積に加え、血圧・空腹時血糖値・高脂血症の３項目のうち２項目以上に当てはまった子どもが「小児メタボリック・シンドローム」とされました。なお、メタボリック・シンドローム予備軍は、腹囲が男女とも80cm以上で3つの項目（＝血中脂質・血圧・血糖）のうち１つに該当する者とされます。なお、メタボリック・シンドロームがあると血管の柔らかさに影響が出るそうですが、超音波で血管を診断すると、肥満の子どもでは既に血管が硬くなり始めていると言います。

■ 内臓脂肪（＝腹腔内脂肪）蓄積： ウエスト周囲径　男女とも80cm以上

項目 血中脂質 血圧 血糖 基準 中性脂肪（TG）値 120mg/dl以上 HDLコレステロール値　 40mg/dl未満 収縮期血圧値 125mmHg以上 拡張期血圧値 70mmHg以上 空腹時血糖値 100mg/dl以上

　この基準を用いて肥満児（※身長と体重から換算する肥満度が20％以上の子ども）と、肥満児も含めた一般の子どもを数百人ずつ調べたところ、病院や地域などにより肥満児の５〜20％、一般の子の０.5〜３3％が同症候群と診断された言われます。また、子どもの「メタボリック・シンドローム予備軍」は肥満児の70〜80％、一般の子どもの７〜８％を占めていたとそうです。

■ 　平成20年４月から特定検診・保健指導が変わります。 　すなわち、40歳以上の医療保険者について、メタボリック・シンドローム等に着目した検診及び保健指導の実施が義務付けられるようになりました。

　メタボリック・シンドロームとは、上で述べたように内臓脂肪型肥満に高血圧や高血糖・高脂血症といった病気が２つ以上合併した状態を指しています。そして、これを放置しておくと、脳卒中や心疾患（心筋梗塞等）、糖尿病合併症などに進展しやすいグループと考えられています。こうした病気を未然に防ぐ為に注目されているメタボリック症・シンドロームついて、08年４月から、40歳以上の被保険者・被扶養者に対して、特にメタボリック・シンドロームに着目した生活習慣病予防のための健康診断・保険指導が実施されることになったわけです。そして、医療保険者（国民健康保険・政府管掌健康保険・健康保険組合・共済組合など）がこの特定検診を実施し、検診の結果、メタボリック症候群に該当する人については、その程度に応じて３段階に分けられ、それぞれ栄養指導や運動指導を含めた保険指導を受けることになります。

　なお、元々この特定検診は医療費抑制を目的として新設されたもので、企業と社員（被保険者・被扶養者）が協力し、ある一定の期間にメタボ対象者及びその予備軍を減少させることを目指しています。また、将来的には、国の定めた減少率の目標を達成できなかった企業及び各健康保険組合に対する保険負担金のペナルティーも検討されている（現在はまだそうした規定はありませんが）と言われます。

□必須項目
１）質問票 服薬暦 喫煙歴　など ２）身体計測 身長 体重 ＢＭＩ（※前述） 腹囲 ３）理学的検査 特記事項なし ４）血圧測定 特記事項なし ５）血液検査 脂質検査：中性脂肪、HDLコレステロール、LDLコレステロール 血糖検査：空腹時血糖またはHbA1c 肝機能検査：GOT,GPT,γーGTP 検尿：尿糖、尿蛋白

□詳細な検診の項目
１）心電図検査 特記事項なし ２）眼底検査 特記事項なし ３）貧血検査 赤血球数、血色素数、ヘマトクリット値
※注）　一定の基準の下、医師が必要と認めた場合に実施

　メタボ検診が08年4月から義務化され、納税や勤労と同じように40歳〜74歳の健康保険加入者は「メタボ検診」を受けることが義務付けられたわけですが、このメタボ検診義務化の背景には様々な理由があると言われています。中には胡散臭い理由も挙がっていますが、大方の理由としては、メタボリック・シンドロームに対する国民の認識を変えるのがメタボ検診義務化の狙いだというものです。


　日本人のメタボリック・シンドロームに対する認識は、実はそれほど深刻ではありません。これの理由のひとつは、太っていることを悪いと認識しない文化習慣もあるのではないかと考えられます。或はこの背景には、最近バラエティー番組等で巨漢タレントや大食いタレントなどが肯定的に見られている点もあるようです。そのような中、テレビに出演している巨漢タレントや大食いの人たちの発する「メタボ」の言葉は、どこか愛嬌があって微笑ましくもあり、また軽く聞こえます。もちろん丸っこい体型というものは福々しさや優しい感じを与えるので、これはこれで結構なことではあるのですが、ただメタボの場合はこれは「病気」なので、病気を肯定したり助長させるような発言は問題があると言われても仕方がありません。要するにメタボは単なる肥満状態ではないということを私たちはしっかりと認識する必要があるのです。従って、メタボという言葉が単なる肥満と同等の意味で使用されるのはかなり問題があると言わざるを得ないし、メタボ検診が義務化された背景や経緯を踏まえても、それは決して軽んじられることがあってはならないのです。メタボ促進にテレビ・タレントの影響があるとまでは必ずしも言えないにせよ、現状では余り感心できない面があることはやはり論を俟ちません。とにかくメタボリック・シンドロームは決して軽く流してしまえるほど安易なものではないので、メタボ検診の義務化は、このような「メタボ＝単なる肥満」の誤った風潮を改める目的もあって実施されたものだと、このように捉えることもできるわけです。

　このように、私たちはメタボリックシン・ドロームが深刻的な病気を発動させる要因であることをしっかりと認識する必要があります。メタボについては、実際にメタボ検診を受けて、自分の状況が安全なのか危険なのかの説明を受ける機会を設けて初めて知ることができます。


　なお、メタボ検診の義務化は医師にとって歓迎されていると言いますが、その理由は検診代を得る収入源となるからです。その反面、一部では批判する声も挙がっているのも事実です。メタボ検診に対する批判については後で詳しく紹介・解説しますが、何れにしてもメタボリック・シンドロームは決して油断できる状態ではないので、予防としての意味でメタボ検診をお金を払って受けることは決してデメリットにはならないと考えられます。むしろその逆で、健康管理を促進し、健康ライフを送る上でもメタボ検診にはそれなりの意義義があると言えるのではないでしょうか。

　メタボ検診の義務化は医療界に大きな影響を与えました。それは、メタボ検診の義務化が決定してからメタボ検診の施設を各所に新たに設定することになったからです。この背景に、検診を行なう施設が足りないために新設することに決まったという側面があります。

　メタボ検診は、単に検診だけでなく、検査した項目に基準値を超えているものがあれば保健指導が適用される、または適用を受け入れる義務が発生します。現在のところ5600万人がメタボ検診を義務付けられていますが、このうち約25％の1400万人は保険指導を受けることになると予想されています。しかし、1400万人全ての保険指導するには既存の施設では少なすぎるのです。現在の日本には様々な医療施設がありますが、新たな検診施設をこの中から選ぶのは容易ではありません。かなりの数の機関が申請を出していますが、中にはメタボ検診の施設としては不適当な医療施設もあると言います。従って、選定にはかなりの労力を要することになると見込まれているのです。


　よりよい環境でメタボ検診を行なうため、そしてその実現のために、いま医療界は改革の必要に迫られています。端的に言えば、巨額のお金を動かすことになります。検診の経費はもちろん、かなり金額が保険指導を行なう上でも必要になってきます。医療界全体にとって大きなビジネスチャンスとも言えますが、同時に大きなリスクでもあります。そんな訳で、メタボ検診義務化は医療機関にとって試金石となることは間違いなでしょう。現在医療問題・医療不信が広まっている現在、医療界の今後の動向にも注目が向けられています。